脱臼那些事儿：复位与康复的科学指南
朱凯
河北省第八人民医院
脱臼，医学上称为关节脱位，是一种常见的运动损伤和意外事故导致的损伤类型。了解脱臼后的复位与康复知识，对于患者的恢复至关重要，它能帮助我们在面对这种情况时采取正确的措施，减少痛苦和并发症。
认识脱臼
脱臼是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。这种错位可由多种原因引起，常见的包括外力撞击、剧烈运动中的扭曲、摔倒等。例如，在篮球、足球等运动中，运动员因突然的碰撞或过度伸展肢体，容易导致肩关节、肘关节等脱臼；日常生活中，不慎滑倒时，手腕撑地也可能引发脱臼。
脱臼的症状较为明显，通常包括关节处的疼痛，这种疼痛往往是突然发生且较为剧烈的。受伤关节会迅速出现肿胀，这是因为关节周围的软组织受到损伤，血管破裂出血以及炎症反应导致的。关节的活动会受到严重限制，患者可能无法正常移动关节，甚至轻微的尝试都会引发剧痛。此外，脱臼后的关节外观会发生改变，可能出现畸形，比如肩关节脱臼时，肩部会有明显的凹陷或凸起，与正常的肩部轮廓不同。
脱臼后的复位
何时需要复位
一旦发现关节脱臼，应尽快寻求医疗帮助进行复位。早期复位可以减轻患者的痛苦，减少关节周围组织的损伤，并有利于后续的康复。但在等待医疗救援的过程中，要尽量避免对受伤关节进行不必要的移动，防止进一步损伤。
复位方法
1、手法复位
这是最常见的复位方式，由专业的医生或急救人员进行。不同关节的脱臼有不同的复位手法。以肩关节前脱位为例，常用的复位方法有希氏法，医生会通过牵引、旋转等操作使脱位的肱骨头回到关节盂内。在进行手法复位时，医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，以减轻复位过程中的疼痛。对于一些简单的关节脱臼，如桡骨头半脱位（常见于儿童牵拉手臂后），经验丰富的医生有时可以通过简单的手法迅速完成复位。
2、手术复位
在某些复杂情况下，如关节脱位合并骨折、严重的软组织嵌入关节内、多次手法复位失败等，就需要进行手术复位。手术通过切开皮肤和相关组织，在直视下将脱位的骨端复位，并修复受损的组织。手术复位虽然创伤相对较大，但对于一些复杂的脱臼情况，能够更准确地恢复关节的正常结构。
脱臼后的康复
1、固定与休息
复位后的关节需要进行适当的固定，这有助于关节周围受损的组织修复。固定的时间根据关节的不同和损伤的程度而定，一般为几周。例如，肩关节脱位复位后，通常需要使用三角巾或肩关节固定带固定3 - 4周。在固定期间，要让受伤关节充分休息，但也要注意避免长时间保持同一姿势，以免引起肌肉萎缩和关节僵硬。可以在医生的指导下，进行一些未固定部位的活动，如肩关节脱位固定时，手指、手腕等部位可以适当活动。
2、物理治疗
在康复过程中，物理治疗起着重要作用。在关节固定解除后，可以开始进行热敷、按摩、理疗等物理治疗方法。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻肿胀和疼痛。按摩和理疗则有助于改善关节的活动度，增强关节周围肌肉的力量。例如，超声波理疗可以促进组织修复，电刺激疗法可以帮助恢复肌肉功能。
3、康复锻炼
康复锻炼是脱臼康复的核心环节。锻炼要循序渐进，从简单的活动开始逐渐增加难度。对于上肢关节脱臼，早期可以进行握拳、伸指等练习，随着恢复情况，逐渐增加肘关节、肩关节的屈伸活动。对于下肢关节脱臼，从足趾的活动、踝关节的屈伸开始，慢慢过渡到膝关节、髋关节的运动。康复锻炼的目的是恢复关节的正常活动范围和肌肉力量，提高关节的稳定性。在锻炼过程中，如果出现疼痛或不适，应暂停锻炼并告知医生。
4、饮食与营养
合理的饮食对于脱臼后的康复也有帮助。要保证摄入足够的蛋白质，蛋白质是修复受损组织的重要原料，可以多吃瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等富含蛋白质的食物。同时，维生素和矿物质的摄入也不可忽视，它们参与身体的新陈代谢和组织修复过程。例如，维生素C 有助于胶原蛋白的合成，对于关节周围软组织的修复有好处，可以多吃新鲜的蔬菜和水果。
脱臼后的复位和康复需要我们认真对待，遵循科学的方法。及时正确地复位、合理的固定与休息、有效的物理治疗和康复锻炼以及适当的饮食营养，都是恢复关节功能、减少并发症的关键。
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